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新英格兰医学杂志称,急性冠脉综合征患者应用普拉格雷或更有优势

2019-10-29 06:27 weila

10月17日,《新英格兰医学杂志》发表的ISAR-REACT 5研究表明,对于计划接受有创检查的急性冠脉综合征患者,普拉格雷相对于替格瑞洛来说更有优势:可显著降低死亡、心肌梗死或中风发生风险,同时不增加大出血发生风险。

在这项多中心、随机、开放标签研究中,1年时替格瑞洛组的主要终点事件(死亡、心肌梗死、中风)发生风险较普拉格雷组增加了36%(9.3% vs 6.9%);其中,两组的死亡率分别为4.5%和3.7%;心肌梗死发生率分别为4.8%和3.0%;中风发生率分别为1.1%和1.0%。

替格瑞洛组和普拉格雷中,明确或可能的支架内血栓形成发生率分别为1.3%和1.0%,明确支架内血栓形成的发生率分别为1.1%和0.6%。

两组的大出血(BARC定义)事件发生率分别为5.4%和4.8%,替格瑞洛组大出血发生风险增加12%。

述评专家指出,尽管还缺乏长期证据和额外的比较效益数据,普拉格雷已经成为急性冠脉综合征患者中P2Y12受体抑制剂的选择之一(图1)。在恰当选择的部分患者中,普拉格雷应替代替格瑞洛。

注:缺血指导的治疗策略包括最初的药物治疗策略,以及有缺血症状反复发作或药物治疗失败证据、临床提示预后高风险或有临床意义缺血客观证据的患者行冠脉造影。

图1 急性冠脉综合征患者中推荐的口服P2Y12受体抑制剂选择方案

该研究共纳入4018例拟接受有创检查的急性冠脉综合征患者(其中41.1%为ST段抬高型心肌梗死),随机分入替格瑞洛组(2012例)或普拉格雷组(2006例)。

来源:

1、Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med, 2019, 381: 1524-1534.

2、Ticagrelor or Prasugrel in Acute Coronary Syndromes —The Winner Takes It All? N Engl J Med,2019, 381:1582-1585.

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